< 불임 1>

임원심의 신청서(1)
지원구분	□ 국제기구 임원 진출 부문 이부문은 재정기여 여부 항목에 작성 안함					□ 회원종목단체 임원진출 부문 □ 구·군 체육회 임원진출 부문 □ 구·군 종목단체 임원진출 부문 이부문은 재정기여 여부 항목에 필히 작성
현재소속							직 위
신청소속							신청직위
성 명				생년월일			성 별
국 적				연 락 처
주 소	(00000) 도로명으로 작성해 주십시오.
직 업	구체적으로 작성해 주십시오(ex. 서울대학교 체육학과 교수)
재임횟수	○회	2008.1 ∼ 2011.12, 2012.1 ∼ 2015.12
출신대학	학사
	석사
	박사
임원요건	□ 체육회 임원 □ 생활체육 관계자 □ 교육계 □ 비경기인(학계, 언론계, 법조계 등 명기 )
범죄사실 여 부	□ 없음					□ 있음( :회)
	죄명 및 최종판결 : 범죄사실이 있을 경우에만 작성해 주십시오.(음주운전 포함)
체육단체 징계여부	□ 없음					□ 있음( : 회)
	징계단체 및 징계수위 : 징계받은 사실(승부조작, 폭행 등)확인서 제출
단 체 장 친족여부	□ 해당 사항없음 □ 4촌 이내의 인척					□ 8촌 이내의 혈족 □ 배 우 자
재정기여 여 부	총액 : 만원					4년 평균액 : 만원
	2012년도		만원			2013년도		만원
	2014년도		만원			2015년도		만원

임원심의 신청서(2)
포상여부	년 월 일		내 용			년 월 일		내 용
	2013.10.31		문화체육부 장관상
경 기 력 향 상 도 ※전문체육 임원이였던 신청자만 기입	팀창단현황 : 재임기간 내 운동부 창단 현황 기입(팀명, 창단년도)
	임기 전 경기력 : 전국소년체전(금○,은○,동○), 전국체전·동계체전(○○○점), 전국대회(금○,은○,동○)
	연도	대회결과				연도	대회결과
		소년체전		전국체전	동계체전		소년체전		전국체전	동계체전
	2009년도					2013년도
	2010년도					2014년도
	2011년도					2015년도
	2012년도					2016년도
종 목 활 성 도 ※생활체육 임원이였던 신청자만 기입	구·군회원종목단체 결성 현황					○개 회원종목 단체 결성
	클럽 및 동호인 현황					클 럽 수 : ○개 / 동 호 인 : ○명
대회개최 여 부	년 월 일		대 회 명			년 월 일		대 회 명
기타경력※전문체육 임원이였던 신청자만 기입	년 월 일		주요경력			년 월 일		주요경력
			국가대표 선수경력, 지도자경력,
			중앙단체임원경격 등 기입
대표선수육성실적 ※전문체육	예시 ) 홍길동(○○소속/국가대표 ‘09~’13) 국가대표, 대표선수 등
이 사 회 참석여부	□ 모두 참석 □ 참석 비율( %) : 이사회 개최( 건) / 참석( 건) 이사회 참석자 서명 증빙자료 제출

※ 전문체육 임원이었던 신청자 중 종목특성상 소년체전, 전국체전, 동계체전에 출전하지 못하는 종목은

기타 각종 전국대회(대통령배, 문화체육관광부장관배, 중앙회원종목단체장배)의 메달획득 결과내용 기입

<불임 2>

국제기구 임원 진출 평가서
임원경력 필요 규정 여 부		□ 없음		□ 있음 규정이 있는 경우 규정 및 한글번역본 제출
국제기구 등급		진출하고자 하는 국제기구 명칭 및 직위를 구체적으로 작성
국제기구 임원경력		기간: 2008.1 ∼ 2011.12 횟수: 1회 국제기구: OCA 직위: 집행위원 * 국제기구 경력증명서 및 후보자 등록 증명서 필히 제출
국제기구 임원 진출 계획서
임원 당선을 위한 계획 및 노력 실적, 당선가능성 및 현 국제기구 임원일 경우 국제기구 임원으로서 회원종목단체에 기여한 점 등을 사항별로 구체적으로 2장이내 작성
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2016년 월 일 성 명 : (인)
확 인 자
소 속			직 위
직 급			성 명		(인)

<불임 3>

정성 평가서
임원으로서의 향후 계획
해당단체의 미래비전 및 현재 당면한 과제, 문제점을 해결할 방안 제시 선수, 지도자, 직원 등 직무관련자와의 협업을 통한 운영방안 제시 임원으로서의 각오, 윤리성, 청렴도 등을 사항별로 구체적으로 작성
공적 조서
해당단체 재임기간 중 공적 및 공헌도를 구체적으로 작성하고 세부사항을 제시 임원으로서의 향후 계획과 공적조서 작성 시 2장 이내로 작성
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2016년 월 일 성 명 : (인)
확 인 자
소 속		직 위
직 급		성 명	(인)